Форма заявки
на участие в региональной молодежной конференции имени В.И. Шпильмана
«ПРОБЛЕМЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ И ИСТОРИЯ ГЕОЛОГИЧЕСКОГО ПОИСКА В ЗАПАДНОЙ СИБИРИ»
Заявка заполняется на бланке учебного заведения (организации)
1. Фамилия, имя, отчество автора (ов) (полностью).
2. Год рождения.
3. Наименование, полный почтовый адрес и сайт учебного заведения (организации).
4. Класс, школа (для учащихся); факультет (институт), специальность, курс (для студентов); должность, ученая степень, ученое звание (для молодых ученых).
5. Наименование секции.
6. Тема доклада.
7. Фамилия, имя, отчество, должность, ученая степень и ученое звание научного руководителя.
8. Перечень необходимого демонстрационно-технического оборудования.
9. Адрес и телефон (e-mail; факс) для связи с оргкомитетом.
10. Дата заполнения и подпись.